7月27日，從衡水市政府新聞辦舉行的職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施情況新聞發布會上獲悉，截至2022年6月底，全市享受職工醫保普通門診統籌待遇的人次已達到46.2萬，職工醫保統籌基金支付3813.1萬元，切實減輕了參保職工門診就醫的費用負擔。


“今年1月1日起，我市全面落實職工醫保門診共濟保障機制。這個機制的核心是，改進個人賬戶計入辦法，建立普通門診統籌制度?！焙馑嗅t療保障局黨組成員、副局長、二級調研員李紅介紹，實施職工基本醫療保險門診共濟保障機制是全面貫徹黨中央、國務院和各級黨委、政府深化醫療保障制度改革意見的必然要求，是提高基金共濟能力和管理效能的重要手段，更是落實堅持以人民健康為中心工作理念的具體體現。


參保職工在衡水市人民醫院門診就醫


強化門診共濟保障功能。此次改革，衡水市是在做好群眾負擔較重的門診慢特病醫療保障工作的基礎上，又將多發病、常見病等普通門診費用納入統籌基金報銷范圍，建立了普通門診統籌制度，實現了門診費用的大共濟。


參保職工患者在衡水市人民醫院門診就醫報銷結算


明確了保障范圍和支付標準。此次改革，適用于衡水市職工醫保全體參保人員，待遇支付向退休人員傾斜。具體支付標準是：普通門診統籌年度起付標準100元。在職職工統籌基金支付比例為50%，年度最高支付限額為800元；退休人員統籌基金支付比例為60%，年度最高支付限額為1000元。參保職工在省內異地就醫時，執行與市域內相同的報銷政策；轉往省外定點醫療機構門診就醫時，報銷比例降低10個百分點。隨著基金收入的增加和可支撐能力的增強，衡水市將逐步提高門診統籌的報銷比例和年度最高報銷限額。


參?；颊咴诼繁苯值郎鐓^服務中心門診就醫


改進了個人賬戶計入辦法。此次改革，調整了職工醫保統籌基金和個人賬戶結構，改進了個人賬戶計入辦法。在職職工按本人繳費基數2%的個人繳費部分，全部計入個人賬戶；單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入額度為我市實施改革當年基本養老金平均水平的2%。調整統籌基金和個人賬戶結構后，個人賬戶計入的金額有所減少，增加的統籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員的門診報銷待遇。


參?；颊叱痔幏皆谛屡d恒康第一藥房門診購藥即時結算報銷


做到了普通門診和門診慢特病的有效銜接。建立門診共濟保障機制后，參保職工既可以享受普通門診統籌報銷政策，也可以享受門診慢特病統籌報銷政策，更好的解決了參保人員門診費用的報銷問題，進一步提高了參保職工的待遇水平。同時，擴大了個人賬戶的使用范圍，可由個人賬戶支付家庭成員在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材等發生的應由個人負擔的費用。


加強結算與服務管理。參保人員憑本人的醫療保障憑證（社會保障卡、醫保電子憑證等）在定點醫療機構門診就醫或購藥費用，按規定由個人賬戶支付或醫保報銷。加強對個人賬戶使用、結算等環節的動態審核管理，充分運用智能監控系統、實地稽核、引入第三方監管力量等辦法，強化對醫療行為和醫療費用的監管，為參保職工提供高質量的門診醫療服務，確?；鸢踩咝?、合理使用?！?/p>


為積極穩妥推進門診共濟保障機制的實施，讓全市參保職工能夠在第一時間了解并享受到門診共濟保障政策，衡水市醫保局強化組織領導，建立協調機制，狠抓工作落實。他們及時對相關部門、人員開展了政策業務培訓，精準解讀政策；督促各縣市區結合本地實際，按照方便群眾的原則，將所有職工醫保定點醫療機構都開通了門診統籌報銷服務；按時完成了醫保信息結算系統的改造更新，實現了普通門診費用的即時結算；加強對各縣市區和相關定點醫療機構的督導，確保政策及時落地；加大了政策宣傳力度，通過多種渠道廣泛宣傳醫療保險共建共享、互助共濟的重要意義，主動回應社會關切，積極營造良好輿論氛圍。


下一步，衡水市醫保局將在優化完善政策，簡化規范程序，提升服務水平等方面持續發力，實施更多的醫療保障領域惠民工程，全力推進我市醫療保障事業健康可持續發展。